GYIK
Várandósan sokan meglepődnek azon, mennyivel több lett a hüvelyváladékuk. Amikor napközben többször is nedvesnek érzi a fehérneműjét, teljesen érthető, ha felmerül a kérdés: ez még a normális állapot része, vagy már magzatvíz szivárog, esetleg valamilyen fertőzés kezdődik?
A terhesség alatti folyás a várandósság egyik leggyakoribb és az esetek túlnyomó többségében teljesen ártalmatlan velejárója. Néhány tünet azonban arra utal, hogy szólnia kell a kezelőorvosának, és van olyan helyzet is, amikor a következő esedékes vizsgálatig sem szabad várni. A hüvelyi folyás általános, terhességen kívüli jellemzőiről a hüvelyi folyásról szóló főcikkünkben olvashat bővebben.
Miért több a folyás terhesség alatt?
A terhesség már a legelső hetektől kezdve jelentős hormonális átrendeződéssel jár. Az ösztrogénszint emelkedik, és a kismedence, így a hüvely és a méhnyak vérellátása is fokozódik. Ennek hatására több váladék termelődik. Ezt a bőséges, egészséges terhességi folyást az orvosi szaknyelv leukorrhoeának nevezi.
Ezzel párhuzamosan a méhnyak mirigyei egy sűrű, tapadós nyákdugót képeznek a méhnyakcsatornában. Ez a dugó fontos védelmi feladatot lát el: a terhesség végéig mintegy lezárja a méhszájat, és elzárja a fejlődő magzatot a hüvely felől érkező kórokozók elől.
A normális terhességi folyás híg vagy krémesen tejszerű, színe az áttetszőtől a fehéresig terjedhet, és nincs kellemetlen szaga. Nem okoz diszkomfortot: nem viszket, nem csíp, nem ég, és nem jár fájdalommal sem a mindennapokban, sem vizelés közben. A mennyisége a terhesség előrehaladtával fokozatosan nő. A terhesség vége felé sok kismamánál már olyan bőséges lehet, hogy naponta többször is tisztasági betétet kell cserélni.
Bár ez a folyamatos nedvességérzet kellemetlen lehet, a bővebb váladék segít megakadályozni, hogy a fertőzések a hüvelyből feljussanak a méhbe. Ha a folyás csak mennyiségében változott, de jellegében a fenti normál jellemzőknek megfelel, általában nincs vele teendő. Kivétel, ha a 37. hét előtt hirtelen feltűnően megszaporodik, vagy vizessé, nyákossá, véressé válik: ez a koraszülés jele is lehet, ezért ilyenkor azonnal forduljon orvoshoz.
Milyen folyás normális a terhesség egyes szakaszaiban?
Sok nő már a kimaradt menstruáció és a pozitív terhességi teszt előtt észreveszi, hogy szokatlanul nedvesnek érzi magát. A bővebb hüvelyi folyás valóban lehet a korai terhesség egyik jele, önmagában mégsem ad biztos támpontot, hiszen a menstruációs ciklus második felében, közvetlenül a vérzés előtt is természetes módon bővebbé válhat a váladékozás. Hogy mikor érdemes tesztet végezni, és mikor igazolható a terhesség ultrahanggal is, arról a terhesség megállapításáról szóló cikkünk ír részletesen.
A második trimeszterben a folyás általában egyenletes, állaga leginkább a híg testápolóhoz vagy a tejhez hasonlít.
A terhesség utolsó heteiben a váladék tovább bővülhet, és a textúrája nyákosabbá, sűrűbbé válhat. Amikor a méhnyak elkezd felpuhulni és készülni a szülésre, a korábban említett nyákdugó kilökődhet. Ez sokszor sűrű, kocsonyás, néha rózsaszínes vagy barnás vércsíkokkal tarkított nyákként távozik, de az is gyakori, hogy nem egyben, hanem apránként, több kisebb adagban ürül. A nyákdugó távozása jelzi, hogy a szervezet a szülésre hangolódik, de a vajúdás ezután akár csak néhány nap múlva indul be. Ha a nyákdugó a 37. terhességi hét előtt távozik, az a koraszülés jele lehet. Ha friss, piros vérzést lát, azonnal hívja a 112-t. A terhesgondozás egyes mérföldköveiről a terhesgondozás menetéről szóló cikkünkben tájékozódhat.
Folyás vagy magzatvíz? Így különböztetheti meg
Ahogy a kiírt időpont közeledik, ez a terhesség második felének egyik leggyakrabban feltett, és teljesen jogos kérdése. A normál hüvelyi folyás, még ha bőséges is, többnyire tejszerű vagy nyákos, és apránként távozik. A magzatvíz ezzel szemben híg, vízszerű, átlátszó és halvány színű, és nincs kellemetlen szaga. Elfolyhat hirtelen, nagy mennyiségben, de szivároghat lassan, folyamatosan csöpögve is, és nem lehet visszatartani.
Létezik egy harmadik lehetőség is: a vizeletcsepegés. A növekvő méh egyre nagyobb nyomást gyakorol a húgyhólyagra, ezért köhögéskor, tüsszentéskor, nevetéskor vagy fizikai megerőltetéskor sok kismamánál előfordul, hogy kevés vizelet akaratlanul elcsöppen. Ennek vizeletszaga van, és többnyire csak ezeknél a mozdulatoknál jelentkezik. A magzatvizet ugyanakkor a vizelettől néha nehéz megkülönböztetni.
Ha nem tudja eldönteni, mi távozott, ne próbálja otthon kitalálni: ilyenkor is javasolt bemenni vizsgálatra. Tegyen be egy tisztasági betétet (ne tampont), hogy az orvos a folyadék színét is meg tudja nézni. A burok megrepedése után nő a fertőzés kockázata, ezért ilyenkor mindenképp orvosi vizsgálatra van szükség, különösen a 37. hét előtt. Ha a távozó víz nem tiszta, hanem zöldes vagy barnás, az azt jelezheti, hogy a baba már a méhben ürített (magzatszurok): ebben az esetben késlekedés nélkül induljon a szülészetre. A terhességen kívüli bő, vízszerű váladékozás lehetséges okairól a vizes folyás témájú cikkünk ír részletesen.
Milyen folyás jelezhet fertőzést terhesség alatt?
A váladék mennyiségének növekedése ritkán jelent problémát. A szín, a szag és a kísérő panaszok megváltozása viszont sokkal beszédesebb. Gyanakvásra ad okot, ha a folyás sárgás, zöldes vagy szürkés árnyalatúvá válik, ha az állaga habos vagy darabosan túrós lesz, illetve ha kellemetlen, kifejezetten bűzös vagy halszagú. Ugyanígy intő jel, ha a hüvelybemenetnél vagy a szeméremtesten viszketést, égő érzést tapasztal, netán fájdalmassá válik az együttlét vagy a vizelés. Terhesség alatt a hüvelyi fertőzéseket különösen komolyan kell venni és célzottan kell kezelni, mert egyes fertőzések, például a bakteriális vaginózis vagy a nemi úton terjedő fertőzések, növelhetik a koraszülés kockázatát.
Ilyen panaszok esetén ne kezdjen otthoni öngyógyításba, még a gyógyszertárban vény nélkül kapható készítményekkel sem. Nem minden hatóanyag alkalmazható biztonságosan a terhesség alatt, ráadásul laikus szemmel nehéz megállapítani, hogy gomba, baktérium vagy más kórokozó áll-e a háttérben, hiszen eltérő fertőzések is okozhatnak nagyon hasonló panaszt. A terhesség alatt is biztonságos és a kórokozónak megfelelő készítményt a nőgyógyász választja ki, és a vizsgálat után a receptet is felírja.
Gombás fertőzés
A hüvelygomba terhesség alatt, a hormonális változások miatt gyakoribb, különösen a harmadik trimeszterben. Jellemző tünete a sűrű, fehér, túrószerű folyás, amelyet erős viszketés, a szeméremtest duzzanata és égő érzés kísér. Várandósan a gombás fertőzést helyi kezeléssel, hüvelykúppal vagy krémmel gyógyítják, mert a szájon át alkalmazott gombaellenes szerek terhesség alatt nem javasoltak. A témáról bővebben a fehér folyásról szóló cikkünkben írunk.
Bakteriális vaginózis
A bakteriális vaginózis (BV) nem egy kívülről elkapott fertőzés, hanem a hüvelyflóra kényes egyensúlyának felborulása. Amikor a védő hatású tejsavbaktériumok száma lecsökken, a hüvelyben természetesen is jelen lévő egyéb baktériumok (például a Gardnerella) túlszaporodnak. Legfőbb tünete a bő, híg, szürkésfehér színű folyás, amelynek jellegzetes, sokszor intenzív halszaga van, és ez a szag szexuális együttlét után gyakran még felerősödik. Terhesség alatt a BV kezelés nélkül vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet, ezért ha tüneteket észlel, mielőbb forduljon orvoshoz: antibiotikummal kezelhető. Részletesen a bakteriális hüvelyfertőzésről szóló cikkünk ír a betegségről.
Nemi úton terjedő fertőzések
A szexuális úton terjedő fertőzések, mint a chlamydia, a gonorrhoea vagy a trichomonas, szintén okozhatnak sárgás, zöldes vagy habos, bőséges folyást. A legnagyobb veszélyük azonban az, hogy gyakran tünetmentesen lappanganak. Várandósság idején kiemelten fontos a szűrésük és kezelésük, mert növelhetik a koraszülés kockázatát. Emellett a chlamydia és a gonorrhoea a hüvelyi szülés közben átterjedhet a kisbabára is: az újszülöttnél szemgyulladást, a chlamydia tüdőgyulladást is okozhat. A szemgyulladás ma már, a születés után adott szemcseppeknek köszönhetően, csak elvétve fordul elő. Arról, hogy a sárgás árnyalat milyen esetekben utal fertőzésre, a sárga folyás témájú cikkünkben írunk részletesen.
B csoportú streptococcus
A B csoportú streptococcus (GBS) egy olyan baktérium, amely sok egészséges nő hüvelyében és bélrendszerében tünetmentesen jelen van, anélkül, hogy betegséget vagy akár folyást okozna. A kismamára nézve általában ártalmatlan, de ha a hüvelyi szülés közben a babára átjut, az újszülöttnél ritkán, de súlyos fertőzést okozhat. Ezért a terhesség vége felé, általában a 36–37. héten szűrik, egy egyszerű mintavétellel. Ha az eredmény pozitív, a kismama a vajúdás alatt vénás antibiotikumot kap, ami jelentősen csökkenti annak kockázatát, hogy a baba megfertőződjön.
Véres vagy barna folyás terhesség alatt
A vérzés bármilyen formája ijesztő terhesség alatt, de jó tudni, hogy az első trimeszterben a terhességek 15–25 százalékában előfordul, és sokszor nem jelent komoly bajt. A terhesség legelején a barnás, pecsételő vérzést okozhatja a megtermékenyített petesejt beágyazódása. Később a méhnyak a megnövekedett vérellátás miatt érzékenyebbé és sérülékenyebbé válik, ezért egy szexuális együttlét, egy nőgyógyászati vizsgálat vagy rákszűrés után is előfordulhat enyhe, rózsaszínes vagy barnás pecsételés. A barna szín általában régebbi vért jelez, ez azonban önmagában nem zárja ki a komolyabb okot: méhen kívüli terhességnél vagy lepényleválásnál is barnás lehet a vérzés. A barna és a rózsaszín árnyalat lehetséges okait a barna folyás és a rózsaszín folyás témájú cikkeinkben gyűjtöttük össze.
Mindezek ellenére minden terhesség alatti vérzést vagy véres folyást jelezni kell a kezelőorvosnak. Az első trimeszterben a vérzés vetélés vagy méhen kívüli terhesség jele is lehet. Azonnal sürgősségi ellátást kell kérnie, ha erősen vérzik, ha görcsös, erős vagy egyoldali alhasi fájdalmat érez, ha a fájdalom a vállába sugárzik, vagy ha hirtelen szédülést, gyengeséget tapasztal, esetleg elájul.
A terhesség második felében jelentkező vérzés miatt mindig azonnal orvoshoz kell fordulni. Oka lehet a méhnyak gyulladása vagy elváltozása, de a méhlepény rendellenes, a méhszájat fedő elhelyezkedése (elöl fekvő méhlepény), a lepény idő előtti leválása, vagy a koraszülés megindulása is. Ilyen esetekben ne várjon a következő rendelésre, hanem azonnal induljon a legközelebbi szülészeti ügyeletre.
Mikor forduljon azonnal orvoshoz?
Vannak helyzetek, amikor nem szabad időt veszíteni. Az alábbi esetekben ne foglaljon időpontot, és ne várja meg a következő esedékes terhesgondozást: azonnal menjen be a szülészetre, vagy hívja a 112-t, ha
bőséges, vízszerű folyadék ömlik a hüvelyből, vagy folyamatosan, megállíthatatlanul szivárog (különösen, ha még nem töltötte be a 37. terhességi hetet);
a távozó folyadék zöldes, barnás színű, vagy kellemetlen szagú;
erős vagy élénkpiros vérzése van;
a vérzés vagy a folyás mellett erős alhasi fájdalmat, keményedést vagy görcsöket tapasztal;
a 37. hét előtt rendszeres, ritmusosan ismétlődő méhösszehúzódásokat érez, vagy távozik a nyákdugó;
Sok olyan panasz van, amellyel nem kell az éjszaka közepén a szülészetre sietni, de egy-két napon belül mindenképpen érdemes orvosnak megmutatni, hogy a célzott kezelést minél hamarabb elkezdhessék. Ilyen a kitartó intim viszketés, az égő érzés, a kellemetlen szag, vagy ha a folyás színe megváltozik, például sárga, zöld vagy szürke, esetleg túrós lesz. Ezekkel a tünetekkel foglaljon időpontot, és ne várja meg a következő terhesgondozási alkalmat, különösen, ha az még hetekre van.
Mit tehet a kellemetlen, bő folyás ellen?
A megnövekedett, ártalmatlan, de bőséges folyással viszonylag könnyen együtt lehet élni, ha a mindennapokban odafigyel néhány apróságra. A legfontosabb a megfelelő alsónemű: a pamut fehérnemű sokkal jobban szellőzik, mint a műszálas anyagok, így kevésbé párásodik be a meleg, nedves környezet, ami a gombák elszaporodásának kedvezne.
A váladék felfogására illatmentes, légáteresztő tisztasági betétet használjon, ne tampont, és cserélje naponta többször. Ha a magzatvíz elfolyására gyanakszik, a betéten az orvos a folyadék színét is meg tudja nézni.
Kerülje a hüvelyöblítést (irrigálást), kivéve, ha azt az orvosa kifejezetten előírta valamilyen kezelés részeként. Ugyanígy érdemes elhagyni az illatosított intim mosakodókat, az intim törlőkendőket és a dezodoráló spray-ket. Ezek felborítják a hüvelyflóra sérülékeny egyensúlyát, és az irritáció révén éppen a fertőzéseknek ágyaznak meg. A külső nemi szervek mindennapos tisztán tartásához elegendő a langyos víz, vagy egy kíméletes, illatmentes intim mosakodó.
Hogyan figyel erre a terhesgondozás?
A terhesgondozás nem csupán a baba fejlődésének követéséből áll, hanem a kismama egészségének megőrzéséből is. A vizsgálatokon az orvos a hüvelyi váladékra is rákérdez, és ha a panaszok vagy a lelet indokolja, hüvelyváladék-vizsgálatot végez. A terhesség vége felé a B csoportú streptococcus szűrése is a gondozás része. Így a fertőzések többsége időben kiderülhet és kezelést kaphat, mielőtt komolyabb gondot okozna Önnek vagy a kisbabájának.
Ehhez az is kell, hogy két vizsgálat között se tartsa magában, ha valami szokatlant észlel. Egy viszkető, megváltozott színű vagy kellemetlen szagú folyás miatt nem kell szégyenkeznie, és attól sem kell tartania, hogy egy ilyen panasszal feleslegesen zavarja az orvost. Ha Dr. Tornai Péternél szeretne terhesgondozásra járni, a részletekről a terhesgondozás oldalunkon olvashat bővebben.